赵薇医生的科普号

妊娠高血压疾病（HDCP）包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期及妊娠合并慢性高血压，其中前三种是妊娠期特有的疾病。本病多发生于妊娠20周以后，以高血压、蛋白尿为主要特征，可伴全身多器官功能损害或功能衰竭；同时胎儿会因胎盘功能减退而出现发育迟缓，导致早产和未成熟儿，严重者胎死宫内。如何预防和早期诊断格外重要。关注自身是否有HDCP的好发因素：初产妇尤其年龄超过35岁的初产妇、双胎妊娠、体态矮胖、营养不良、精神较易紧张、运动过度、工作强度大；有高血压家族史、母亲曾患妊娠高血压者；本人曾经怀孕时患过高血压；本次妊娠前患有慢性高血压、糖尿病、肾炎、自身免疫病、血液病、多囊卵巢综合征、打鼾或有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征者。本病的发生与气候变化密切，冬季及初冬寒冷季节和气压升高情况下易于发病。为了预防或更好的治疗高血压疾病，应注意以下事项：① 怀孕期间要保持积极乐观的心态。② 孕期要加强营养并适当休息：睡眠时取左侧卧位，至少保证每天睡眠8-10小时；孕期增加营养尤其是高蛋白质、维生素、叶酸、钙、铁及其他微量元素的摄入，减少脂肪和盐的摄入，限制甜食的摄入，水果的摄入不宜过多（每天2-3两的苹果或其它相当量的水果）。自妊娠20周开始每天补充钙剂2g可降低妊高征的发生；每天补充维生素E 100-200mg也有利于减少HDCP的发生。③ 最重要的是在孕期进行正规的产前检查：有条件者最好在怀孕前监测血压了解血压的基础水平，有体重超重（体重指数=体重kg/身高m2 18-24kg/m2视为标准体重）者最好在妊娠前先减肥。正常情况下，在妊娠的早期、中期可1月产检1次；进入28周后每2周产检1次；36周后每周产检1次；超过预产期者每2-3天产检1次。如果有高危因素者或者已经诊断HDCP者应该遵医师嘱托增加产检次数。④ 关注妊娠期体重的增加，每次产检时测体重，有条件者或者已经诊断HDCP者，可自行在家监测晨起空腹排空膀胱后的体重并记录下来，就诊时将数据带来；最好每周测1次，如果诊断了高血压者，可3天测1次，一般每周体重增加不超过0.5kg，若超过0.5kg则有存在水肿的可能性。在妊娠晚期尽量避免长时间站立，休息及睡眠时抬高下肢，促进下肢静脉回流，可减少水肿的发生。如果体重增加过快，或有头晕、头疼、视物模糊、胸闷、憋气、上腹部不适、恶心呕吐、下腹疼痛、阴道出血或流液、尿量减少或尿色呈咖啡色或酱油样尿，或者已有血压升高应及时就医。⑤ 每次产检测血压时应在到达后休息10-15分钟平静后再测血压：一旦在产检时发现血压超过140/90mmHg,就考虑有高血压存在的可能性；或者血压超过130/80mmHg,视为临界高血压，则需要在家自行监测血压（最好使用台式水银柱血压计，电子血压计测量数值一般偏低），有条件的话最好测量晨起、2pm及8pm的血压并记录在册。如果有头晕、眼花见第④条所述的症状，不管血压水平均应马上就诊。如果无上述症状，但自测血压超过150/100mmHg,也应该及时就医，必要时加服或者调整降压药。⑥ 关注胎儿在宫内的安危，这是准妈妈的一项任务。首先会数胎动，一般妊娠16-20周可觉察到胎动，最初胎动每小时约3-5次，随着妊娠进展，胎动次数逐渐增加，在怀孕28-32周时达到高峰；至怀孕38周后又逐渐减少。胎动也有昼夜变化规律，通常上午8-12时胎动均匀，以后逐渐减少；下午2-3时，胎动最少；至晚上8-11时胎动频繁。每位孕妇根据自己的观察、自然而然会摸出一个常数，以此为标准来自行监测胎儿在宫内的安危。具体方法：在每天早、中、晚固定一个最方便的时间，数3次胎动，每次1小时，将3次胎动数相加，乘以4即得12小时的胎动数，一般胎动>30次/12h。一旦发现胎动减少，应立即就诊。⑦ 同时警惕高血压并发症之一胎盘早剥的发生，指胎儿娩出前胎盘部分或全部从子宫剥离，由于此时胎儿的血液循环部分或全部中断，因而会造成胎儿宫内窘迫甚至死亡，若不及时就诊，孕妇会出现大出血、休克、血不凝等并发症，危及准妈妈生命。因此妊娠晚期睡眠时应左侧卧位，避免腹部被撞击或外伤，避免腹部被顶压（如以往使用搓衣板洗衣房等活动），一旦出现腹部疼痛或伴阴道出血或胎动异常，务必马上就诊。希望准妈妈们定期产检，加强自我监护，积极配合医师的指导，顺利平安的度过怀孕分娩过程，成功生育健康可爱的宝宝。

妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率占妊娠总数的5~10%。该组疾病严重威胁母婴健康，世界卫生组织统计数据显示，即便在发达国家，由高血压疾病引起的孕产妇死亡率达16%，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因。一、如何诊断妊娠期高血压疾病通常需根据病史、临床表现、查体、化验及检查结果综合判断。通过恰当的测量血压，如果收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，即为血压升高；对首次发现血压升高者，应间隔至少4小时复测血压，两次血压均升高即可诊断。需要注意的是，尽管血压升高是本病常见的表现，但自觉头痛、视力改变或上腹不适、尿蛋白阳性、血小板、肝功能异常等在诊断中亦有重要价值，有少数患者血压可在正常范围内，却突然出现抽搐或妊娠期高血压疾病的严重并发症。二、怀孕是如何引起或加重高血压的？本病病因尚不明确，发病机制亦未明了。由于在胎盘娩出后本病常可缓解或自愈，有学者称之为“胎盘病”，但很多学者认为是母体、胎儿、胎盘等众多因素共同作用的结果。三、本病有哪些高危因素呢？流行病学调查发现孕妇年龄≥40岁、首次怀孕、有子痫前期病史、母亲或亲姐妹有子痫前期病史、妊娠间隔时间≥10年、多胎妊娠、初次产检时BMI≥35kg/m2、孕早期收缩压≥130 mmHg或舒张压≥80 mmHg、抗磷脂抗体阳性等均与本病发生密切相关。四、本病会使母体发生哪些改变？本病主要引起母体全身小血管痉挛，各系统各脏器血液灌流减少，心、脑、肝、肾、血液、内分泌、子宫胎盘等各个脏器的功能障碍或严重损伤，危害母儿健康，甚至可导致母儿死亡。五、妊娠期高血压疾病的分类与临床表现1.妊娠期高血压（孕前无慢性高血压，妊娠期出现高血压，产后12周内恢复正常）；2.子痫前期（孕前无慢性高血压，妊娠期出现高血压，同时伴有尿蛋白化验结果阳性；根据严重程度又可以分为轻度和重度，重度患者可出现持续性头痛、视觉障碍、持续性上腹部疼痛、少尿、血管内溶血、黄疸、心力衰竭、肺水肿、胎儿生长受限、羊水过少、孕34周以前发病等）；3.子痫（突发抽搐，可发生于分娩前后或分娩过程中，由于在抽搐过程中患者昏迷、无意识、无呼吸动作，对母体和胎儿危害极大）；4.妊娠合并慢性高血压；5.慢性高血压并发子痫前期。六、如何预防1.适度锻炼、合理休息、保持良好的心情；2.合理饮食，补钙（每日钙摄入量小于600mg的孕妇建议口服补钙，至少1克/天）；3.阿司匹林抗凝治疗（适用于有高凝倾向的孕妇，需在医生指导下使用）；4.妊娠期高血压疾病发病率较高（可占妊娠总数的5~10%），临床表现复杂，病情变化迅速，随孕周增加、分娩和产后生理变化及各种不良刺激均可导致病情突然加重，是产科三个致命性疾病（妊娠期高血压疾病、产后出血、感染）之一。因此，所有孕妇在孕期均需正规按时产检，及时发现血压升高、尿蛋白等异常，早防早治，避免不良的临床结局。七、如何治疗一旦确诊妊娠期高血压疾病，需要听从产科医生的建议和指导，根据病情轻重采取相应治疗。基本的治疗原则包括休息、药物镇静、硫酸镁解除小血管痉挛、合理使用降压药控制血压稳定，同时需要密切监测病情变化和母胎情况，选择恰当的时机终止妊娠。八、长期结局通常妊娠期高血压在产后12周内可恢复正常，而妊娠期高血压疾病中的慢性高血压往往在产后12周以后仍持续存在血压升高。许多临床研究表明，孕期罹患子痫前期的女性远期出现心血管疾病的风险显著增加。2007年一项多中心随访研究报道，产后中位随访26个月，3375例子痫前期患者中有20%出现了高血压病。因而对于孕期发生过高血压的女性，产后数月的随访评估与之后内科定期的体检就显得尤为重要。本文系成佳景医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

饮食治疗是妊娠期糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段控制血糖方法最重要的治疗。饮食治疗有什么作用？1）使孕妇体重合理增长。2）保证母体的营养需要、胎儿的生长发育。3）血糖保持平稳，不出现低血糖、高血糖以及酮症。怎么样进行饮食治疗？1）规律进餐，少食多餐、饮食均衡包括谷类、蔬菜水果类、肉类及奶豆类等多种食物2）选择纤维素多而GI低的食物：红米、荞麦、黑麦、燕麦、全麦面包、整粒豆类及蔬菜3）饮食清淡少盐,不吃肥肉和动物皮,少用煎炸、红烧等烹调方式如何选用蛋白质类食物？优质蛋白质包括鱼禽畜肉、蛋（10～20％）奶类；一般蛋白质：大豆（35％），谷类（8～10％）优质蛋白质至少占40％～50％，避免大量进食红肉。如何选取脂肪类食物？1）减少饱和脂肪酸如肥肉、内脏、畜肉、动物油脂、棕榈油、椰子油、烧烤食品。少吃香肠、腊肉、禽皮、黄油、奶油。2）增加单不饱和脂肪如橄榄油、菜籽油、花生油。3）避免油炸食品、鱼籽、脑、动物油脂。如何选取碳水化合物类食物？1）足量的主食每日应吃300-400克，分5-6次吃。2）尽量避免蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麦芽糖之含糖饮料及甜食。3）选择高纤维的未精制主食如糙米或五谷饭取代白米饭或全谷类面包或馒头等妊娠期糖尿病孕期可以吃水果吗？可以吃水果，但要注意1）血糖控制好，在两餐之间即加餐时进食，且需监测血糖2）数量不能过多，最好控制不超过半斤，且要分多次进食，不能一次吃完3）可以食用水果：桃、柠檬、李、梨、苹果、柚、橘、橙少量食用水果：椰子、菠萝、香蕉、西瓜、提子尽量避免水果：甘蔗、荔枝、龙眼、榴莲孕期需要添加微量元素吗？孕期应多选择富含维生素B6、钙、钾、铁、锌、铜的食物（如瘦肉、家禽、鱼、虾和奶制品、新鲜水果和蔬菜等怎么样进食最合理？1）少量多餐，最好每天有早、午晚三餐和早、午、晚三小餐。2）烹调方法：多用蒸、煮、烧、烤、凉拌，避免油炸3）无糖、低盐、少油、多喝水本文系陈汉青医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

妊娠期糖尿病能运动吗？1）运动疗法可降低妊娠期胰岛素抵抗，是GDM的基础治疗措施之一2）每日餐后30min进行中等强度的运动对母儿无不影响孕期运动有什么作用？1）促进血液循环2）控制体重增长3）提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗4）控制血糖平稳5）改善情绪什么情况合适运动？1）无其它严重合并症如前置胎盘、心脏病等2）无腹痛、阴道流血等哪些人不合适运动？1）心脏病2）糖尿病视网膜病变3:）多胎妊娠4）宫颈机能不全5）先兆早产或流产6）前置胎盘7）重度子痫前期或子痫8）其他如流血等什么时间运动合适？1）从第一口饭算起的饭后1小时开始运动。2）不要在空腹时运动！怎么知道运动量是否足够？1）周身发热、出汗，但不是大汗淋漓。2）气稍喘，能说话，但不能唱歌。3）持续时间30-60分钟如何进行运动？1）运动前准备活动：步行、保健操等，5－10分钟2）运动锻炼：低、中等强度有氧运动，至少30分钟3）运动后放松活动：慢走、自我按摩等，5－10分钟运动时应注意什么？1）确定运动方式和运动量2）选择合适的运动鞋和袜3）运动场地要平整、安全，空气新鲜3）若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、憋气、出虚汗、腿痛等不适，应立即停止运动。4）血糖水平<3.3>13.9mmol/L者停止运动。5）备好食物，低血糖征兆时可及时食用6）运动强度应循序渐进，由低到中7）有家人陪伴孕期什么运动比较合适？1）步行、慢跑、跳舞、打太极拳2）步行简单、易行、有效，不受时间、地点限制运动强度较小，比较安全特别适合孕妇进行从慢速步行开始，逐渐增加步行速度时间可以从10分钟逐渐延长致30分钟

子宫肌瘤vs怀孕&怀孕vs子宫肌瘤（完整版）子宫肌瘤与怀孕之间的纠葛，见于两种情况，一种是“怀了孕的肌瘤”，另一种是“想怀孕的肌瘤”。先说“怀了孕的肌瘤”，如果你是“想怀孕的肌瘤”直接跳到后半截。“怀了孕的肌瘤”（即妊娠期的子宫肌瘤）“怀了孕的肌瘤”，又分两种，之前不知道有肌瘤；之前知道有肌瘤。之前知道有肌瘤的，可参照“想怀孕的肌瘤”，这种情况一般就纠结过了，有思想准备了，没呢么纠结。之前不知道有肌瘤，怀孕后才发现的，往往纠结于“会不会变性”、“会不会流产”、“肌瘤会不会长大”、“是不是影响分娩”、“能剖宫产的时候同时把手术做了吗？”等问题。一个一个扒！第一、会不会变性。答曰：有可能，但是不是所有肌瘤都会变性。怎样才能不变性？答曰：不知道，试试看呗！变性有些什么症状？答曰：腹痛、高热、恶心呕吐等。变性了怎么办？要手术吗？答曰：不手术，要么忍着，要么对症用药。痛就止痛，高热就退烧。非万不得已，不手术。如何预防变性？答曰：不需要预防，也不能预防，谁知道它想咋滴啊。子宫肌瘤红色变性：常见于妊娠期和产褥期，发病原因可能是因为雌激素水平升高，肌瘤生长过快，而血供没跟上，中心发生坏死出血，使得肌瘤快速膨胀而引起疼痛、发热、白细胞升高等表现。也有认为是由于血管退行性变引起。大多数妊娠期的红色变性，保守治疗一到两周，可以自然缓解，个别不能缓解进行性加重的案例，也可能采取手术，但是手术可能导致流产，或者子宫破裂风险，因此，手术是下下策，非万不得已不做。鉴于没有很好的治疗手段，如果在早孕期就发生了变性，通常不建议保胎，建议终止妊娠后保守治疗，然后择期做肌瘤手术。妊娠合并子宫肌瘤的发病率随着生育年龄增加，而有增加趋势，但是发生变性的，大约只有0.5%~1.2%。这个数字充分告诉我们，虽然肌瘤变性了很痛，但是因为害怕变性而不敢怀孕，是不对的。第二、会不会流产？子宫肌瘤导致流产的风险存在，但是单纯因为肌瘤而流产的案例并不多。对于引起宫腔形态改变较为明显的肌壁间肌瘤，发生流产的风险可能会高一点。最简单的思维方式是“试过才知道，难道因为怕，就不要这一胎？”如何预防流产？答曰：没有。但是如果有流产迹象，可以考虑保胎治疗，保胎的方法，和普通保胎用药是差不多的。第三、肌瘤会不会长大？妊娠期，子宫肌瘤通常都会长大，因为子宫也在长大，肌瘤也在跟着长。同样的，分娩后，子宫缩小，肌瘤也会跟着缩小。所以，对于妊娠期发现的子宫肌瘤，不能以妊娠期的大小判断是否需要手术。第四、影响顺产吗？能剖宫产同时手术吗？在没有因此产道梗阻的情况下，原则上是可以顺产的。剖宫产同时剥除子宫肌瘤，仅限于肌瘤阻碍手术操作的时候，因为妊娠子宫容易出血，所以，这件事不能强求，看缘分。“想怀孕的肌瘤”（即孕前发现子宫肌瘤）孕前发现子宫肌瘤，要复杂一些，包括了子宫肌瘤的各种情况。因此需要从子宫肌瘤本身说起，肌瘤的分类、肌瘤的症状、肌瘤的治疗、和妊娠相关的决策等。子宫肌瘤按数量分为，单个肌瘤，和多发性子宫肌瘤。按部位分为，粘膜下肌瘤、浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、宫颈肌瘤等。子宫肌瘤的症状和肌瘤的部位密切相关。很多人没搞懂粘膜下肌瘤和浆膜下肌瘤的区别，这区别可大了。子宫肌瘤最常见的症状是——没有症状，其次才是月经改变子宫肌瘤的症状差别极大，可以无症状，也可以有很多症状，最主要的症状是出血，月经量多、经期延长等。另外，压迫膀胱，可出现尿频，压迫直肠可出现便秘，还有的会有下腹痛，合并内膜异位、腺肌症的往往痛经明显。单纯肌瘤也可能痛经，不过不那么重。引起出血的程度，和肌瘤与子宫内膜的关系关系密切。多发性子宫肌瘤的症状，和具体各个肌瘤的位置有关。子宫肌瘤的治疗：手术治疗为主。子宫肌瘤最常见的“治疗”策略是——不治疗！各种号称能治愈子宫肌瘤的药物，都是让你去为GDP做贡献的！你可以信，如果你钱实在没处花的话。因此，发现子宫肌瘤的第一步，就是判断有没有手术指征。子宫肌瘤的手术指征，第一和症状相关，第二和大小相关。高龄VS备孕VS肌瘤的特殊案例前几天遇到一个女性，39岁，子宫肌瘤多发性的，最大的一个是个浆膜下肌瘤，直径达到6cm。但是她没有症状，因此虽然有手术指征，在没有充分尝试受孕的情况下，我依然建议她先尝试怀孕，毕竟手术后还得2年才能怀。2年期间，可以发生很多事。但是如果试了半年没怀上，再做手术也不迟。——这是个案，谨慎参照。特别声明，我没给她建议，实际上是她自己想这么干，只是我比较认同而已。子宫肌瘤如何预防？各种声称可以预防或者治疗子宫肌瘤的食疗、保健，都是不错的GDP增长点！明确告诉大家，子宫肌瘤虽说和雌激素相关，但是跟所谓的大豆，以及什么大豆异黄酮真没多少关系。之所以长子宫肌瘤，往往是体质性的因素。换句话说，有人爱长头皮屑，有人爱长青春痘，有人闻花粉就大喷嚏，同样有人就是爱长肌瘤。只不过这个爱好不太讨人喜欢。作者：郭铭川，妇产科医生，微信公众号（郭大夫科普时间）新浪微博：@铭医铭言

宫颈机能不全亦称子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症。宫颈功能不全患者的宫颈含纤维组织、弹性纤维及平滑肌等均较少，或由于宫颈内口纤维组织断裂，峡部括约肌能力降低，使宫颈呈病理性扩张和松弛。子宫颈功能不全宫颈功能不全的表现主要是早产及中、晚期重复性流产，反复流产者发生率为8％～15％。1 引起宫颈机能不全的原因很多(1)先天性宫颈功能不全：大约1／3的宫颈机能不全患者是先天因素所致，常伴有苗勒氏管发育异常，如单角子宫或纵隔子宫，也可能是宫颈组织学缺陷，宫颈弹力蛋白含量不足。(2)后天性宫颈功能不全：大致有如下几种：1、分娩损伤。分娩、手术产时扩张宫颈均引起子宫颈口损伤，如急产、巨大儿、子宫口未开全行臀位牵引术、产钳术等。2、人工流产时扩张宫颈过快过猛。近年来由于早孕人工流产及中孕引产的增加，创伤性宫颈功能不全的发生率不断上升。更有一些江湖医生给不孕症病人进行什么扩宫受孕，不仅没有任何治疗效果，反而会引起感染和宫颈机能不全的发生。3、也可继发于宫颈或子宫下段的解剖结构改变后，如发生肌瘤。4、生理性宫颈功能不全：有学者认为宫颈内口在妊娠期起功能性括约肌作用，亚临床的子宫收缩或低张性宫颈内口的患者其宫颈内口括约肌作用减弱。此外，菠萝蛋白酶及木瓜蛋白酶可使宫颈松弛。宫颈功能不全，不能承受随着妊娠月份增加宫腔内压力的增高，常于妊娠中期发生羊膜自破而流产，可排出完全正常的胚胎组织。诊断：(1)病史：典型病史是中孕晚期胎膜自然破裂，随后很快分娩出完全正常的胎儿，且每次妊娠比前次妊娠提前分娩。(2)宫颈检查：非孕期宫颈触诊，宫颈峡部短且比较松弛，用8号Hegar扩张器可以无阻力地通过宫颈内口，为诊断宫颈机能不全的简单方法。(3)Foley导管牵拉试验：将Foley导管放入宫腔，向导管囊内注射入lml水，使其直径达6mm，如此能容易地被牵拉出宫内口(牵引力小于600mg)即可疑宫颈机能不全，应进一步确诊。(4)子宫输卵管造影：根据报道正常情况下子宫峡部的平均直径为2．63mm，但宫颈机能不全者峡部的平均直径明显增加，子宫下段子宫颈管的夹角消失。(5)超声检查：经腹部、会阴或阴道超声是妊娠期诊断宫颈机能不全最常用且有效的方法。中孕期宫颈内口直径≤19mm可排除宫颈机能不全，而直径≥23mm则可确定诊断。胎膜呈鸟嘴状或漏斗状进入宫颈内口也是诊断宫颈机能不全的超声图像之一，此征常出现在宫颈缩短以前。宫颈长度>30mm为正常；长度＜20mm提示宫颈明显缩短，提示将流产或早产。【治疗】包括一般治疗及手术治疗。(1)一般治疗：①卧床休息；②孕激素；用17—羟孕酮500～1000mg／周；③宫缩抑制剂，如β-肾上腺素受体兴奋剂柔多巴，首先静脉注射，宫缩抑制后改为口服40mg，每8h1次。用药过程中注意孕妇心率，有心脏病者禁用；④硅酮套：将此套尽可能地放置在阴道顶端环绕宫颈处，放置后套渐膨胀。在妊娠晚期或分娩发动时取出。(2)手术治疗：非孕期手术方法，包括划痕法、Palmer-Lash法、Mann法。其主要目的是通过切除宫颈、子宫峡部薄弱处或使局部纤维化来加强峡部，但可继发宫颈管疤痕形成及不孕或宫内物排出困难，故很少应用。妊娠期手术：手术时间常在妊娠的14～18周进行，但在近年来孕20周的手术亦取得较好疗效。也可在妊娠后用B超进行监测，若宫颈内口直径≥23mm或胎膜呈鸟嘴状和漏斗状，宫颈长度20mm时手术。常用的方法有：①Shirodkar环扎术；②McDon—aid环扎术。前者需上推膀胱，后者不需推膀胱，临床证实简单、快速、预后亦佳。术后应用宫缩抑制剂如β-肾上腺受体兴奋剂(柔多巴)，或保留硬膜外麻醉导管局部给药至术后一周拔管，严格控制感染，禁止性生活。继发感染往往是手术失败的主要原因，此外，对于宫颈管消失，宫口扩张及胎膜膨出者，还可用Wurm法缝合。 手术的并发症包括出血、感染、胎膜破裂、早产、膀胱损伤、难产、宫颈坏死、子宫破裂及不孕。对于以下情况不宜手术：不明原因的子宫出血；羊膜炎；胎膜已破；宫口扩张4cm；正式临产；严重的胎儿异常；胎儿死亡。

宫颈机能不全是导致晚期自然流产及早产的原因，所谓宫颈机能就是维持妊娠至足月妊娠的能力，影响宫颈机能的因素主要有两方面因素，一是宫颈本身解剖结构及组织学组成缺陷，二是影响宫颈解剖及组织结构的化学因素（主要是各种炎症因子）。宫颈结构的缺陷有程度上的差异，轻度缺陷如果没有炎症因子叠加就可能不会发生流产或者早产，严重缺陷时基本都会发生流产或者早产。感染导致的炎症因子大量产生也可以导致没有解剖缺陷的宫颈机能下降，进而出现宫口张开。孕前检查诊断主要看宫颈长度及宫颈内口松弛度，可通过B超及宫腔镜诊断，宫颈长度小于3cm或者宫颈内口通过8号扩条就可判断解剖结构的缺陷。宫颈内口松弛与宫颈机能不全不是一个概念，有宫颈内口松弛者不一定会发生自然流产，没有松弛者也有可能发生自然流产。宫颈结构缺陷原因部分是先天不足，部分是手术或者创伤导致，例如早期宫颈癌保留子宫手术必然引起宫颈严重缺陷。宫颈机能不全的诊断主要依据是以往有大月份自然流产史，也就是说只有发生了流产才能诊断，没有发生流产就不能诊断，也不是发生过一次流产，以后每次妊娠都会出现宫颈机能不全而流产，更不能在孕前确诊。而预防性环扎必须有既往发生过大月份流产史才能实施，孕期紧急环扎必须有宫颈内口扩张水囊凸出。宫颈机能不全的处理有保守治疗及手术治疗，保守治疗主要是卧床休息及用抑制宫缩药，失败率高，大多数需要环扎。环扎包括孕前环扎及孕期环扎，也有在孕前行宫颈内口修补术。一般不主张孕前环扎，除非因宫颈癌切除了宫颈者需要孕前环扎，其他患者应该做孕后环扎，孕前采用腹腔镜下环扎孕期采用经阴道环扎。孕前经腹环扎后必须剖宫产，那怕是胎儿不正常也要剖宫取胎。孕期阴式环扎是做了NT初步排除畸形后才行环扎，所以不存在因胎儿畸形而中途拆线问题，即使意外发生胎儿畸形可以经阴道拆除环扎带，可以经阴道产。孕期环扎分预防性环扎及紧急环扎，预防性环扎是基于既往有发生宫颈机能不全而发生流产史，紧急环扎是本次妊娠检查发现宫颈内口扩张水囊凸出，因此预防性环扎不是非必须手术，紧急环扎是必须手术。孕期环扎多数人采用低位环扎，比较安全，实施容易，任何孕周都可以做，但无法完全关闭宫颈，术后发生感染机会多，成功率比较低，而且需要多卧床休息，容易导致血栓形成。而本人采用的高位预防针环扎风险大，实施比较困难，扎的位置与孕周大小有关系，孕周越大扎得越低，但总体成功率高几乎达到100%，预防性高位环扎可以完全关闭宫颈内口，减少宫内感染机会，术后不需要卧床休息，可以照常上班，应该是环扎术中最好方法。如何选择处理须根据每个病人不同情况而定，所以患者在选择处理方案时必须充分咨询专科医生，慎重选择。本文系徐成康医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

随着产前超声诊断技术的不断发展及产前保健的精细化，对宫内胎儿疾病的诊断也越来越多。现在较常见的一种异常是胎儿侧脑室增宽。这种情况是怎么发生的？会不会影响孩子的发育？我们该如何处理呢？在我们人的脑子中除了脑组织外，还有一条河。河水的学名叫脑脊液。河的源头是脑室内的脉络丛和大脑的毛细血管网。河水沿着特定的河道流淌并在特定的地方被人体吸收。如果河水产生过多或吸收过少，或河道中间的某个部分堵塞了，或者堤岸出现了异常（脑组织发育异常）都有可能出现河道的增宽，最常见的就是脑室增宽。脑室增宽的诊断标准是：无论孕周是多少，侧脑室后角的宽度大于等于1厘米。而1厘米到1.2厘米被称之为临界脑室增宽。大约40%的侧脑室增宽是由中枢神经系统（脑发育异常、脑脊膜膨出、脑出血、肿瘤等）或中枢神经系统以外的异常造成的，12%的患者有染色体异常。其他原因还包括宫内感染（如巨细胞病毒感染、弓形体感染和梅毒感染等）和基因突变（男性患儿，遗传性脑积水）等。大约每1000次妊娠会有0.5到1.5个胎儿发生脑室增宽。其中男孩多于女孩。如果没有家族史或L1CAM基因突变的话，再次妊娠的发生率大约为4%。如果发现了脑室增宽我们该怎么办？首先明确诊断并查找病因。患者要到有产前超声诊断资质的医院（如北大医院）由有超声诊断资质的医生进行超声会诊检查，明确诊断并确定胎儿是否还合并有其它的结构异常。同时还可以做胎儿核磁检查协助诊断。其他病因的确定包括脐血穿刺除外胎儿染色体异常（常见9、13、18号染色体异常及21-三体等非整倍体异常），感染指标检查（TORCH检查）。其次找有资质医生进行咨询，共同商讨孕期处理及分娩方式。对于合并其他部位结构异常或染色体异常患儿来说，不建议继续妊娠。对于单纯脑室增宽患儿，应每2—4周行超声检查一次，动态检测脑室扩张情况，缩小、稳定无进展还是有进行性脑室增宽。约1/3的患儿在宫内会恢复至正常，16%的患儿可能会成为严重的侧脑室增宽（≥15毫米）。国际上曾经采用的宫内治疗（脑室引流），因不能改善胎儿预后，所以现在国际上已不推荐使用。分娩时，若胎头过大则建议采用剖宫产娩出，否则可经阴道试产。单纯侧脑室增宽的胎儿出生后，应尽快再次检查明确诊断，并寻找病因。若仍存在明显脑室增宽，应及早在小儿外科做引流手术（脑室腹腔引流）。孤立性脑室增宽患儿中，90%的胎儿神经发育是正常的。其智力发育与引流手术的早晚有关。10%患儿可能存在癫痫、运动功能或智力的损害。非对称性脑室增宽、严重的侧脑室增宽以及进展性脑室增宽胎儿的远期神经发育较差。值得注意的是，目前的科技水平在孕期无法发现所有的胎儿异常情况，所以我们应该在深思熟虑后做出决定。其他相关专题、文章目录 专题：产 检发现胎儿侧脑室增宽，娃会有缺陷吗？1. 到底什么是侧脑室？2. 侧脑室增宽的胎儿一定有问题吗？3. 发现侧脑室增宽后还要做什么检查？4. 哪些侧脑室增宽的宝宝可能要放弃？5. “侧脑室增宽”的宝宝，出生后应该怎么做？

● 不要武断地决定宝宝的去留很多家属一发现侧脑室增宽，直接就问“我这个孩子能不能要？”，实际上这样一个问题来对于大夫来说是很困难的。因为第一，孩子是你自己的，大夫不能武断地说这个孩子能要不能要，最终还是取决于准爸爸和准妈妈的意愿。第二，如果还没明确侧脑室增宽到底是什么原因引起的，医生也不能不负责任地给出建议。即使侧脑室增宽超出15毫米以上，也不是说孩子生下来就100%有问题。所以我有的时候会这样说，你这样问太简单粗暴了，我们首先得知道孩子是什么原因引起的增宽，到底严不严重，到底有没有什么其它的异常情况。这些综合起来之后，我们才能给出一个相对科学的建议。总结一下，有以下几种情况可能要考虑宝宝的去留：1、单纯的侧脑室增宽，没有合并其他异常情况，但在随访中发现增宽在逐渐加大，并且宽度超过了15毫米以上；2、侧脑室增宽合并其他身体器官的异常或畸形时；3、经羊水穿刺或脐血穿刺证实，孩子存在染色体异常。● 只要不是基因问题，二胎一般都是正常的当然有人说，我头胎发现侧脑室增宽，二胎还可能是吗？这还是取决于引起侧脑室增宽的原因，如果是遗传基因或染色体的问题，那下次怀孕还是容易出现侧脑室增宽的问题。如果不是，只要怀孕前没有病毒感染，孩子绝大多数都是正常的。● 孕期没有治疗侧脑室增宽的方法在孕期发现孩子侧脑室增宽，能不能治疗？有一些人疯传某些保健品吃了之后可以治疗侧脑室增宽，这是完全没有任何科学依据的。曾经在上世纪80年代，有人用分流术在孕期治疗胎儿侧脑室增宽。这种方法就是拿一根管子插到胎儿的侧脑室，管子的另外一头在妈妈的羊膜腔里面，这样把多出来的脑脊液直接引到羊水里面，以此来治疗侧脑室增宽。但许多研究发现，这种操作相关的死亡率相对比较高，而且出生后的死亡率也高，对于孩子没有任何有益的影响，所以现在这种治疗已经很少做了。一般来说，侧脑室增宽的孩子在孕期只能单纯地观察，目前没有任何有效的治疗办法。● 侧脑室增宽的孩子可以顺产侧脑室增宽会增加流产的风险吗？如果引起的侧脑室增宽的原因真的是染色体异常，那流产风险肯定是会增加的。保胎取决于孩子到底有没有问题，如果是单纯的轻度侧脑室增宽，没有任何其他的问题，当然要按照正常的孩子来保胎。如果存在其他异常或畸形，那保不保就很复杂了，最终取决于家属对于孩子的态度。我们建议，如果没有任何其他问题使孕妇必须剖腹产，还是建议孩子顺产。侧脑室增宽如果还没到脑积水的地步，孩子的脑袋没有明显被撑得很大，顺产是没有问题的。（点击了解胎儿侧脑室增宽处理方法）本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。其他相关专题、文章目录 专题：产 检发现胎儿侧脑室增宽，娃会有缺陷吗？1. 到底什么是侧脑室？2. 侧脑室增宽的胎儿一定有问题吗？3. 发现侧脑室增宽后还要做什么检查？4. 哪些侧脑室增宽的宝宝可能要放弃？5. “侧脑室增宽”的宝宝，出生后应该怎么做？

前 置 胎 盘妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘(placenta previa)。前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。其发病率国外报道0.5％，国内报道0.24％-1.57％。【分类】 根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为3类(图12-2 )。 1.完全性前置胎盘(complete placenta previa) 又称中央性前置胎盘(central placentaprevia)，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。 2.部分性前置胎盘(partial placental previa) 胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 3.边缘性前置胎盘(marginal placental previa) 胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口。低置胎盘：胎盘位于子宫下段，胎盘边缘极为接近但未达到宫颈内口。胎盘前置状态：妊娠中期（<28周）B型超声检查发现胎盘前置者。胎盘下缘与宫颈内口的关系可因宫颈管消失、宫口扩张而改变。前置胎盘类型可因诊断时期不同而改变。如临产前为完全性前置胎盘，临产后因宫口扩张而成为部分性前置胎盘。目前临床上均依据处理前最后一次检查结果来决定其分类。【病因】 目前尚不清楚，高龄初产妇(>35岁)、经产妇及多产妇、吸烟或吸毒妇女为高危人群。其病因可能与下述因素有关。1.子宫内膜病变或损伤⑴ 多次刮宫、分娩、子宫手术史等是前置胎盘的高危因素。上述情况可损伤子宫内膜，引起子宫内膜炎或萎缩性病变，再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良，胎盘血供不足，刺激胎盘面积增大延伸到子宫下段。⑵ 前次剖宫产手术瘢痕可妨碍胎盘在妊娠晚期向上迁移，增加前置胎盘可能性。据统计发生前置胎盘的孕妇，85%～95%为经产妇。2.胎盘异常 ⑴ 双胎妊娠时胎盘面积过大，前置胎盘发生率较单胎妊娠高1倍;⑵ 胎盘位置正常而副胎盘位于子宫下段接近宫颈内口;⑶ 膜状胎盘大而薄扩展到子宫下段，均可发生前置胎盘。3.受精卵滋养层发育迟缓受精卵到达子宫腔后，滋养层尚未发育到可以着床的阶段，继续向下游走到达子宫下段，并在该处着床而发育成前置胎盘。【临床表现】1.症状 前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。⑴ ①妊娠晚期子宫下段逐渐伸展，牵拉宫颈内口，宫颈管缩短;②临产后规律宫缩使宫颈管消失成为软产道一部分。宫颈外口扩张，使附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘前置部分不能相应伸展而与其附着处分离，血窦破裂出血。⑵ ① 前置胎盘出血前无明显诱因，初次出血量一般不多，剥离处血液凝固后，出血自然停止;② 也有初次即发生致命性大出血而导致休克。⑶ 由于子宫下段不断伸展，前置胎盘出血常反复发生，出血量也越来越多。⑷ 阴道流血发生迟早、反复发生次数、出血量多少与前置胎盘类型有关。① 完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”。② 边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少。③ 部分性前置胎盘的初次出血时间、出血量及反复出血次数，介于两者之间。2.体征 患者一般情况与出血量有关，大量出血⑴ 呈现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现。⑵ 产科检查:子宫软，无压痛，大小与妊娠周数相符。临产时检查见宫缩为阵发性，间歇期子宫完全松弛。 当前置胎盘附着于子宫前壁时，可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。 反复出血或一次出血量过多可使胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内。胎先露高浮（由于子宫下段有胎盘占据，影响胎先露部入盆）。易并发胎位异常。【诊断】1.病史及临床表现对既往患者有多次刮宫、分娩史，子宫手术史，吸烟或滥用麻醉药物史，或高龄孕妇、双胎等病史，有上述症状及体征，可对前置胎盘的类型做出初步判断。2.辅助检查 ⑴ B型超声检查可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，确定前置胎盘类型。⑵ B型超声诊断前置胎盘时，必须注意妊娠周数。① 妊娠中期胎盘占据子宫壁一半面积，因此胎盘贴近或覆盖宫颈内口机会较多;② 妊娠晚期胎盘占据宫壁面积减少到1/3或1/4。子宫下段形成及伸展增加宫颈内口与胎盘边缘间的距离，故原似在子宫下段的胎盘可随宫体上移而改变成正常位置胎盘。③ 所以许多学者认为，妊娠中期B型超声检查发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，而应称为胎盘前置状态。⑶ 阴道B型超声能更准确地确定胎盘边缘和宫颈内口的关系。3.产后检查胎盘和胎膜⑴ 对产前出血患者，产后应仔细检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，可提示有无副胎盘;⑵ 若前置部位的胎盘母体面有陈旧性黑紫色血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离<7cm，则为前置胎盘。【鉴别诊断】前置胎盘主要应与 ①Ⅰ型胎盘早剥、② 脐带帆状附着、③ 前置血管破裂、④ 胎盘边缘血窦破裂、⑤ 宫颈病变 等产前出血相鉴别。结合病史，通过B型超声检查及分娩后检查胎盘，一般不难鉴别。【对母儿影响】 1.产后出血 子宫下段肌组织菲薄，收缩力较差，既不能使附着于此处的胎盘完全剥离，又不能有效收缩压迫血窦而止血，故常发生产后出血，量多且难于控制。 2.植入性胎盘 子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛可穿透底蜕膜侵入子宫肌层，形成植入性胎盘，使胎盘剥离不全而发生产后出血。 3.产褥感染 前置胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易经阴道上行侵入胎盘剥离面，加之多数产妇因反复失血而致贫血、体质虚弱，于产褥期容易发生感染。4.早产及围产儿死亡率高① 前置胎盘出血多可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡;为挽救孕妇或胎儿生命而终止妊娠，早产率增加。②剖宫产术中当新生儿失血量占其血容量10%（30－50ml）,即可出现明显症状而需要输血。 【处理】处理原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等综合做出决定。1.期待疗法 应在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，以提高围生儿存活率。适用于妊娠<34周、胎儿体重<2 000克、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。⑴尽管国外有资料证明，前置胎盘孕妇妊娠结局住院与门诊治疗并无明显差异，但我国仍应强调住院治疗。⑵患者应①左侧卧位，②绝对卧床休息，血止后方可轻微活动，③禁性生活;④定时间断吸氧每日3次，每次1小时，提高胎儿血氧供应;⑤保持心态平静，⑶医生应：① 采用阴道B型超声检查时，操作应轻柔，减少出血机会;② 密切观察阴道流血量;禁止阴道检查及肛查;只能窥阴器下看。③ 监护胎儿宫内情况，包括胎心率、胎动计数、行无应激试验等;④ 应用宫缩抑制剂赢得时间，常用药物有硫酸镁、利托君、沙丁胺醇等。⑤ 纠正孕妇贫血状况；适当输血，使血红蛋白维持在≥100g/L,血细胞比容>0.30;⑥ 给予广谱抗生素预防感染。 ⑦ 估计孕妇近日需终止妊娠者，若胎龄<34周，应促胎肺成熟。地塞米松每次5～l Omg（1－2支），每日2次肌注，连用2～3日，有利于减少产后新生儿呼吸窘迫综合征的发生。情况紧急时，可羊膜腔内注入地塞米松10mg。 ⑧ 适当给予地西泮等镇静剂;⑷ 妊娠35周以后，子宫生理性收缩频率增加，前置胎盘出血率随之上升，因此期待治疗至36周，各项指标均说明胎儿已成熟者，可适时终止妊娠。资料表明孕36周以后主动结束妊娠的围生儿结局明显好于等待至36周以上自然临产者。2.终止妊娠 (1)终止妊娠指征:① 孕妇反复发生多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊娠;② 胎龄达孕36周以上;胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者;③ 胎龄未达孕36周，出现胎儿窘迫征象，或胎儿电子监护发现胎心异常者;④ 出血量多，危及胎儿;⑤ 胎儿已死亡或出现难以存活的畸形，如无脑儿。(2)剖宫产:① 剖宫产可在短时间内娩出胎儿，迅速结束分娩，对母儿相对安全，是处理前置胎盘的主要手段。②剖宫产指征应包括:ⅰ完全性前置胎盘，持续大量阴道流血;ⅱ部分性和边缘性前置胎盘出血量较多，先露高浮，短时间内不能结束分娩ⅲ胎心异常。 ③术前注意事项：术前积极纠正贫血，预防感染等，备血，做好处理产后出血和抢救新生儿的准备。④术中注意事项：⒈子宫切口：选择原则上应避开胎盘，可参考产前B型超声胎盘定位。胎盘附着于子宫后壁，选择子宫下段横切口;附着于侧壁，选择偏向对侧的子宫下段横切口;附着于前壁，根据胎盘边缘所在，选择子宫体部纵切口、子宫下段纵切口娩出胎儿。 ⒉胎儿娩出后，立即子宫肌壁注射宫缩剂，如麦角新碱0.2～0.4mg,缩宫素10～20U,迅速徒手剥离胎盘，并配以按摩子宫，以减少子宫出血。宫缩剂不能奏效时，可选用前列腺素F2α600mg子宫肌壁注射。3.亦可采用以下方法:在吸收性明胶海绵上放凝血酶或巴曲酶，快速置胎盘附着部位再加湿热纱布垫压迫，持续10分钟;用可吸收线局部“8”字缝合开放血窦;宫腔及子宫下段填纱条压迫，24小时后阴道取出。上述方法无效时，可结扎双侧子宫动脉、髂内动脉。经上述处理胎盘剥离面仍出血不止，应考虑子宫切除术。 4.胎盘植入的处理ⅰ行剖宫产开腹后注意检查子宫下段处，若有局限性怒张血管，应高度怀疑植入性胎盘；ⅱ对于前置胎盘着床在前次剖宫产切口的妇女，伴随胎盘植入的可能性增加。ⅲ此时不应急于切开宫壁，应备好大量血液和液体，做好一切抢救产妇和新生儿的准备，ⅳ再次向家属交代病情。ⅴ选择子宫体部纵切口取出胎儿，仔细检查胎盘是否植入。若为部分性植入可行梭形切口切除部分子宫肌组织，用可吸收线缝合止血;若为大部分植入、活动性出血无法纠正时，应行子宫次全或全切术。同时应积极抢救出血与休克，并以中心静脉压监测血容量，注意纠正心力衰竭、酸中毒，并给予抗生素预防感染。(3)阴道分娩:ⅰ边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、无头盆不称和胎位异常，估计在短时间内能结束分娩者，可予试产。ⅱ人工破膜后，胎头下降压迫胎盘前置部位而止血，并可促进子宫收缩加快产程。若破膜后胎先露部下降不理想，仍有出血或分娩进展不顺利，应立即改行剖宫产术。 3.紧急情况下的转运 患者阴道流血而当地无医疗条件处理，先输血输液，在消毒条件下用无菌纱布进行阴道填塞、腹部加压包扎以暂时压迫止血，迅速转送到上级医院治疗。 【预防】 搞好计划生育，推广避孕，避免多产、多次刮宫或引产，预防感染，减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生;拟受孕妇女应戒烟、戒毒，避免被动吸烟;加强孕妇管理，强调适时、必要的产前检查及正确的孕期指导，做到对前置胎盘的早期诊断，正确处理。(苟文丽)